Organet kryesore të frymëmarrjes mbrohen nga një zgavër pleural i përbërë nga 2 petale dhe një hapësirë bosh mes tyre. Presioni në pjesën e jashtme të mushkërive duhet të jetë nën atmosferë. Nëse ajri hyn në zgavrën pleurale, rritet dhe fillon pneumotoraksia. Mushkëritë nuk zhduken dhe pushojnë të marrin pjesë në procesin e frymëmarrjes.
Pneumothorax - klasifikimi
Ka shumë mundësi për të shtypur patologjinë në shqyrtim: ashpërsia, lokalizimi, komunikimi me mjedisin e jashtëm, vëllimi i kolapsit dhe kritere të tjera. Klasifikimi sipas shkaqeve të sëmundjes konsiderohet sa më i qartë. Ai përfshin llojet e mëposhtme të pneumotoraksës:
- traumatike;
- spontan;
- artificiale.
Pneumotoraks traumatik
Kjo formë e sëmundjes shpesh shoqëron aksidentet, aksidentet rrugore dhe sulmet e armatosura. Pneumotoraks traumatik është akumulimi i ajrit midis lobeve pleurale për shkak të penetrimit (plumbit, thikës) ose dëmtimeve të mprehta të gjoksit (plagë, goditje). Ndonjëherë dëmtimi i guaskës mbrojtëse zhvillohet përkundër sfondit të manipulimit mjekësor. Në situata të tilla, përcaktohet pneumothorax iatrogenic i mushkërive. Mund të ndodhë pas:
- punctures;
- biopsi;
- ventilim artificial;
- instalimi i një kateteri nënklavik.
Pneumotoraks i formës spontane
Lloji i përshkruar i sëmundjes klasifikohet ndaras në një nëntip idiopatik dhe simptomatik. Forma e parë ndodh në njerëz absolutisht të shëndoshë dhe të rinj, shkaqet e sakta të këtij fenomeni nuk janë të qarta. Faktorët predispozitë janë:
- trashëgimia dhe anomalitë gjenetike gjenetike;
- seksi meshkuj;
- mosha 20-40 vjeç;
- varësia ndaj duhanit;
- rritje e lartë;
- profesione që presupozojnë dallimet e presionit (udhëtimi në aeroplan, zhytja, ngjitja e maleve dhe të ngjashme);
- aktivitet fizik të tepruar.
Pneumotoraks simptomatik ose sekondar i mushkërive diagnostikohet me njerëz me patologji që ndikojnë në funksionet e sistemit të frymëmarrjes. Provokojë akumulimin e ajrit në zgavrën pleurale mund të sëmundjet e mëposhtme:
- fibrozë cistike ;
- përkeqësimi i astmës bronkiale;
- pneumonia;
- sarkoidosis;
- fibroza alveoliti;
- semundje kronike obstruktive pulmonare;
- tuberculosis;
- histiocitoza X;
- skleroderma sistemike;
- artrit reumatoid;
- abscesi i mushkërive;
- kanceri;
- lymphangioleiomyomatosis;
- dermatomyositis dhe të tjerët.
Në raste të rënda, ajri i tepërt ndërmjet lobeve pleurale shkakton jo vetëm një rritje të presionit në predhën e mushkërive, por gjithashtu një defiçit akute të oksigjenit, një rënie të shpejtë të presionit të gjakut në arteriet. Kjo gjendje quhet pneumothorax intensive dhe konsiderohet si një nga variantet më të rrezikshme të rrjedhës së sëmundjes. Pa terapi emergjente, ajo mund të shkaktojë komplikacione serioze që kërcënojnë jetën e njeriut.
Pneumothorax artificiale
Gjendja e paraqitur është një manipulim i veçantë mjekësor. Para shpikjes së përgatitjeve kimike moderne, metodat minimale invazive të ndërhyrjes kirurgjikale dhe tomografisë kompjuterike, pneumothorax artificiale në tuberkuloz (kollapsoterapia) ishte metoda më efektive e trajtimit dhe diagnozës. Rënia e pjesshme e detyruar e mushkërive të ndikuara kontribuon në zhdukjen e focive të nekrozës së indeve, resorptimin e granulacioneve dhe fibrozës.
Pulmonologët progresivë rrallë aplikojnë ajër artificial në zgavrën pleurale. Për këtë manipulim ka indikacione strikte:
- gjakderdhje e brendshme (nëse dihet, nga e cila ndodh mushkëria);
- tuberkulozi shkatërrues me shpella të freskëta;
- pamundësia e kimioterapisë moderne.
Pneumothorax - shkaqet e
Ndonjëherë patologjia që po shqyrtohet lind në mënyrë spontane, veçanërisht në të rinjtë, të predispozuar për shkak të moshës, trashëgimisë, mënyrës së jetesës ose hobi. Shkaqet kryesore të pneumotoraksës:
- trauma;
- sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes;
- ndërhyrje mjekësore.
Pneumotoraks i hapur
Kjo formë e sëmundjes ndodh me dëmtime të rënda në gjoks. Një pneumothorax i hapur është një grumbullim i ajrit midis lobeve pleurale, e cila ka një prizë për jashtë. Kur merr frymë, gazi e mbush zgavrën, dhe kur del nga dhimbja. Presioni në shell është gradualisht e barazuar me vlerën e atmosferës, kështu që mushkëria nuk mund të shpjegoj. Për shkak të kësaj, ajo pushon të marrë pjesë në proceset e frymëmarrjes dhe furnizon gjakun me oksigjen.
Valvula e hapur është një mushkëri pneumothorax. Kjo gjendje karakterizohet nga zhvendosja e indeve të organit të dëmtuar, bronkit ose muskujt. Si rezultat, ajri mbush zgavrën pleurale në thithjen, por nuk tërhiqet tërësisht. Presioni dhe vëllimi i gazit midis petaleve janë vazhdimisht në rritje, gjë që çon në zhvendosjen e zemrës dhe enëve të mëdha dhe rrafshimin e mushkërive. Ekziston një shkelje e fortë e qarkullimit të gjakut, shkëmbimit të frymëmarrjes dhe oksigjenit.
Pneumothorax i mbyllur
Provokuesit e këtij lloji të patologjisë mund të jenë plagë të vogla dhe lëndime sipërfaqësore. Në mënyrë të ngjashme, vërehet se ekziston një pneumotoraks spontan, shkaqet e të cilit ende nuk janë vërtetuar. Akumulimi i ajrit midis petaleve të membranës së mushkërive formohet sepse një defekt i vogël shfaqet në pleurë. Dëmtimi në zgavrën nuk ka dalje për jashtë, dhe vëllimi i gazit në të nuk rritet. Gradualisht ajri shpërndahet edhe pa ndërhyrje mjekësore, dhe defekti është i mbyllur.
Pneumothorax - simptomat
Pamja klinike varet nga forma dhe ashpërsia e gjendjes, vëllimi i ajrit që grumbullohet në zonën pleural. Ndonjëherë shenja të pneumotoraksës mungojnë praktikisht. Kjo është veçanërisht e vërtetë për patologjinë primare spontane. Në raste të tjera, pneumothorax e mushkërive mund të ketë simptomat e mëposhtme:
- dhimbje në gjoks, duke i dhënë shpatullës nga ana e dëmtuar;
- kollë e thatë;
- gulçim;
- rrahjet më të shpeshta të zemrës;
- frikë paniku nga vdekja;
- lëshimi i djersës së ftohtë të trashë;
- dobësi në trup;
- ngjyrë vjollcë ngjyrë blu;
- fishkëllimë gjatë frymëmarrjes (me pneumothorax të mushkërive të hapura);
- boshllëqet që dalin midis brinjëve;
- zgjatje e dukshme gjoks;
- ënjtje nën lëkurë (emfizema), kur klikoni në të cilën dëgjoni një përplasje, si nga bora;
- uljen e presionit të gjakut;
- zalisur.
Pneumothorax - diagnoza
Së pari, pulmonologu kryen një ekzaminim fizik të pacientit duke përdorur teknikat e goditjes (gishtit) dhe auskultimin (dëgjimin e fonendoskopit). Mënyra kryesore për të diagnostikuar pneumotoraksën janë rrezet X. Ajo ndihmon për të parë ajrin e lirë në membranën pleurale, për të vlerësuar shkallën e prishjes së mushkërive, zhvendosjen e organeve mediastinale. Nëse ekzaminimi me rreze X nuk është mjaft informativ, përdoren metodat e diagnostikimit ndihmës:
- tomografi kompjuterike ;
- thoracoscopy;
- Analiza e ekzaminimit nga zona pleurale (punktimi kryhet me pneumotoraks);
- studimi i përbërjes së gjakut të gazit;
- electrocardiography.
Pneumothorax - trajtim
Rastet e thjeshta të formës së mbyllur të patologjisë nuk kërkojnë terapi të veçantë. Në mungesë të simptomave të rënda nga ana e sistemit respirator dhe kardiovaskular, supozohet vetëm vëzhgimi i gjendjes së mushkërive me ndihmën e radiografisë. Në situata të tjera, vendimi për trajtimin e pneumotoraksës merret nga kirurgu i kraharorit. Para arritjes së viktimës në spital, është e rëndësishme të parandaloni zhvillimin e komplikimeve, për këtë ju duhet të kryeni disa aktivitete të thjeshta.
Pneumothorax - ndihmë emergjente
Gjëja e parë që duhet të bëni kur dyshoni se një kusht në fjalë është të thërrisni një ekip mjekësor dhe të qetësoni një person. Valve dhe pneumothorax rëndë të mbyllura kërkon drenazhim të menjëhershëm të zgavrës pleurale. Ky manipulim do të sigurojë ajrin akumulues nga jashtë dhe do të ndihmojë në zvogëlimin e presionit midis petaleve të guaskës mbrojtëse të organeve të frymëmarrjes.
Nëse pacienti ka një formë të hapur të patologjisë, pneumotoraksja e mushkërive të dëmtuara është e dëgjueshme, si fishkëllima me frymëzim dhe daljet nga plaga. Viktima është e rëndësishme për të qetësuar dhe për t'i siguruar atij akses të lirë ndaj oksigjenit, gjë që do ta rikthente pak procesin e frymëmarrjes. Ndihma e parë në pneumotoraksën e ajrit është aplikimi i veshjes së mbyllur të mbyllur. Ndalon rrjedhjen e ajrit në zgavrën pleurale.
Kullimi i pneumotoraksës
Është e dëshirueshme që kjo manipulim të kryhet nga një specialist i kualifikuar. Punching profesionale pleural me pneumothorax kontribuon në një ulje të menjëhershme të presionit në shell e mushkërive dhe normalizimit të frymëmarrjes. Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi, mund të kryeni një drenazh emergjent. Për ta bërë këtë, shpohet muri i kraharorit në anën e dëmtuar me një gjilpërë të trashë të dezinfektuar, një tub hollë me një fund të mprehta ose një objekt të ngjashëm.
Në departamentin kirurgjik, nxjerrja e ajrit të tepërt nga zgavra pleurale kryhet nga pajisje të veçanta, për shembull, aparati i Bobrovit. Nën anestezi lokale, mjeku kryen një birë të gjoksit me një trokobër sterile. Në vrimë është instaluar kullimi me një prodhim në një enë qelqi të një vëllimi të caktuar (banka e Bobrovit). Nëse ajri është ende shumë i ngadalshëm, praktikohet duke pompuar atë në mënyrë aktive me aspirator vakum (thithje).
Fashë okulsion me pneumotoraks
Metoda kryesore e trajtimit emergjent të një forme të hapur të patologjisë është ndalimi i aksesit ajror në plagë. Fashë për pneumotoraks mund të bëhet nga një shtresë e trashë e leshi pambuku e mbështjellë me një fashë sterile, ose materiale të improvizuara - rroba, peshqirë dhe gjëra të tjera. Duhet të mbulojë plotësisht dëmtimin dhe të parandalojë depërtimin e gazit në vrimë. Për ngushtësi maksimale, fashë me një pneumatikë të hapur është e mbuluar me një film plastik ose qese celofani.
Në spital, viktima do të pajiset me ndihmë të kualifikuar, e cila përfshin:
- terapi oksigjeni;
- anestezi;
- qepja kirurgjike e plagëve të hapura, prishja e mushkërive dhe membranat e saj;
- lidhja e petals pleural me preparate të veçanta (pleurodesis).
Pneumothorax - komplikime
Përafërsisht gjysma e pacientëve përshkruan gjendjen shkakton pasoja të rrezikshme. Më e rënda është pneumatika e valvulave, kirurgjia me hapjen e zgavres së kraharorit, thithja e ajrit dhe sutura e plagëve nuk është gjithmonë efektiv. Në disa raste, ajo përfundon me një rezultat fatal. Komplikime të tjera të zakonshme të patologjisë:
- inflamacion suppurative e pleurit (pyopneumothorax);
- emfizema nënlëkurore ;
- compression e enëve të mëdha dhe të zemrës;
- gjakderdhje brenda zgavrës pleurale;
- dështimi akut respirator;
- ngurtësi (humbje e funksionit) e mushkërive.
Pasojat e pneumotoraksës
Rezultati i akumulimit të ajrit në membranën pleurale varet nga forma e sëmundjes, ashpërsia e saj, dëmtimi shoqërues në gjoks. Valve pneumothorax ka prognozën më të pafavorshme, sidomos me plagët serioze në mushkëri. Llojet e tjera të patologjisë i përgjigjen mirë trajtimit, por mund të provokojnë pasoja të rrezikshme dhe janë të prirura për rikthim. Në mushkëri pneumothorax pakomplikuar, parashikimet janë të favorshme.