Zgjerimi patologjik prek jo vetëm enët e gjakut të gjymtyrëve të poshtme, por edhe venat e kordonit spermatik. Kjo formë e venave me variçe është e zakonshme në periudhën e pubertetit, veçanërisht në fillimin e pubertetit adoleshent. Pa terapinë adekuate, sëmundja mund të çojë në efekte të pakthyeshme.
Varikotsele - arsyet
Urologët nuk e dinë saktësisht se çfarë provokon problemin e përshkruar. Faktori kryesor që shkakton venat me variçe të testisit është trashëgimia. Nëse të afërmit kanë çrregullime të ngjashme vaskulare, këmbë të sheshta ose dështim të zemrës, rreziku i zhvillimit të sëmundjes në fëmijën rritet në mënyrë të ndjeshme. Shkaqet e tjera të dyshuara të varikocelës në adoleshentët:
- çrregullime hormonale në kombinim me pamjaftueshmëri venoze të murit;
- aktivitet fizik intensiv;
- ndërprerjet në proceset e shkëmbimit;
- mbipeshë ;
- presionin e lartë të gjakut në zonën e legenit.
Varicocele - shkallë
Janë përcaktuar 4 faza të përparimit të patologjisë së ekzaminuar. Në fazën zero ose nënlinale, venat janë diluar pak. Gjatë kësaj periudhe varicocele në fëmijët nuk mund të gjendet në provim me një specialist, por enët e ndryshuara të gjakut janë të dukshme kur kryejnë flebografi ose ultratinguj. Forma subklinike e sëmundjes nuk shoqërohet me ndonjë simptomë, kështu që diagnostikohet rrallë.
Varicocele 1 shkallë në adoleshentët
Një fazë e lehtë e sëmundjes karakterizohet nga një zgjerim jo i vazhdueshëm i venave të kordonit spermatik. Në 1 shkallë të varicocele testicular, adoleshenti nuk ka shenja të ndryshimeve vaskulare, por problemi mund të diagnostikohet në ekzaminimin e urologut. Për këtë, është zhvilluar një test i veçantë, gjatë të cilit rritet artificialisht presioni intra-barkut. Faza fillestare e progresionit të varikocelës në adoleshentë është shënuar mirë gjatë hulumtimit të pajisjeve. Venat e fryra dallohen nga imazhet me ultratinguj dhe rezultatet e flebografisë.
Varicocele 2 gradë
Ashpërsia mesatare e variçozës është më e theksuar, anijet e dëmtuara janë palpuar edhe pa tension të barkut dhe presion të rritur të barkut. Kjo formë e varikocele në adoleshencë shpesh diagnostikohet me konsultime rutinore parandaluese të një specialisti. Lumenja venoze në fazën 2 të sëmundjes ende nuk është zgjeruar në masë të madhe, por muret e enëve të gjakut tashmë janë në gjendje të shtrihen. Djali mund të ndiejë simptomat e hershme të patologjisë.
Varicocele 3 gradë
Lloji i shprehur i sëmundjes është i lehtë për t'u parë dhe vetë-ekzaminimi. Venat e dëmtuara janë dukshëm të dukshme pa pajisje mjekësore dhe teste laboratorike. Varicocele adoleshente në 3 faza është e kombinuar me atrofi të testis. Ndryshimet shpesh përjetohen në të dy anët e skrotumit, edhe nëse venat me variçe kanë prekur vetëm një testicle (kryesisht në të majtë). Varicocele të rënda në adoleshentë shoqërohet nga manifestime të dukshme klinike të sëmundjes. Djemtë ndjehen:
- siklet, ndjenja e hidhërimit gjatë ecjes ose qëndrimit;
- dhimbje në skrotum;
- formacionet e sinusit nëntukë në testicle;
- ënjtje ose ënjtje e zonave të dëmtuara;
- dhimbje në rritje gjatë tendosjes fizike;
- asimetria e testiseve;
- rënie në volumin dhe densitetin e testiseve.
Çfarë është varikotsele rrezikshme?
Ka sugjerime që venat me variçe në testikuj mund të provokojnë zhdukjen e funksioneve të tyre (prodhimin e spermës) dhe atrofi. Deri më tani vetëm në meshkujt e rritur është vërtetuar lidhja e infertilitetit dhe varicocele - pasojat e sëmundjes në adoleshencë nuk janë studiuar tërësisht. Vështirësitë në studime janë për shkak të vështirësisë së marrjes së spermës tek djemtë para pubertetit përfundimtar. Edhe në prani të materialit biologjik, nuk mund të vlerësohet në mënyrë të besueshme sipas kritereve standarde, sepse indekset fiziologjike në periudhën e pubertetit janë shumë të ndryshueshme.
Si për të identifikuar varicocele?
Konfirmimi i patologjisë së përshkruar në fazat e hershme është e vështirë për shkak të mungesës së simptomave specifike dhe manifestimeve vizuale të sëmundjes. Me ndihmën e metodave laboratorike, gjithashtu, është e pamundur të identifikohen varicocele - diagnoza e testimit të gjakut për hormonet nuk është informative. Vene me variçe në skrotum rrallë shkaktojnë një çekuilibër endokrin dhe kjo ndodh vetëm në fazat e vonshme.
Për të përcaktuar varikocele në adoleshentë përdoren teknikat e mëposhtme:
- Testi i Valsalva. Djali kërkohet të mbajë frymën e tij dhe me forcë të fortë. Kjo metodë provokon një rritje të presionit intra-barkut dhe ënjtjes së enëve të dilatuara.
- Ekzaminim me ultratinguj. Kjo teknologji siguron një vlerësim të besueshëm të gjendjes së venave dhe reflekton gjendjen e skrotumit në 3 aeroplanë.
- Testikulometriya. Me ndihmën e një pajisje të veçantë (orkidometër), përcaktohet madhësia e saktë e testiseve.
- Dopplerografi . Teknika e aparatit të kërkimit, duke reflektuar gjendjen e enëve të gjakut, muret e tyre.
- Tomografia e kompjuterit. Kjo teknologji përdoret rrallë, është e nevojshme për diferencimin e venave me variçe nga tumoret në zonën retroperitoneale dhe trombozën e vena cava.
- Venography. Studimi përdoret kryesisht për meshkujt e rritur. Një adoleshent caktohet vetëm nëse informacioni i opsioneve të mëparshme është i ulët.
Si për të trajtuar varicocele?
Vështirësia e trajtimit të problemit në konsideratë tek djemtë e moshës në tranzicion është rreziku i recidivave pasuese. Gjatë pubertetit, mbushja e venave dhe presioni brenda hapësirës së barkut ndryshon vazhdimisht dhe ndjeshëm, kështu që është më mirë të shtyhet trajtimi derisa i riu të jetë 12 vjeç (nëse nuk ka simptoma specifike të venave me variçe).
Shumë prindër janë të interesuar nëse vetë varicocele mund të kalojë nga adoleshenti. Urologët përgjigjen negativisht në këtë pyetje, sëmundja e përshkruar në çdo fazë të zhvillimit nuk zhduket. E vetmja mënyrë për të luftuar në mënyrë efektive është heqja kirurgjikale e varikocelës në adoleshentët - trajtimi pa kirurgji ende nuk është zhvilluar. As ilaçet, as recetat popullore nuk prodhojnë efekt të duhur terapeutik. Përdorimi i tyre i pavarur mund të çojë në komplikime të pakthyeshme, duke përfshirë infertilitetin.
Varikotsele në adoleshentët - operacion
Para emërimit të një ndërhyrjeje kirurgjikale kryhet një ekzaminim i plotë dhe kryerja e diagnostikimit instrumental ose instrumental. Kjo ndihmon në përcaktimin e shkallës dhe ashpërsisë së varikocelës në adoleshentë - nëse operacioni vendoset vetëm nga urologu bazuar në rezultatet e arritura, simptomat subjektive dhe moshën e djalit. Nëse pacienti është shumë i ri për të kryer procedurën, venat me variçe janë në një fazë të lehtë ose të parë të progresit, terapi kirurgjikale mund të shtyhet. Në raste të tilla, ato kufizohen në monitorimin e rregullt dhe kontrollin e testeve.
Trajtimi kirurgjik modern i varikocelës në adoleshentet kryhet në disa mënyra:
- laparoskopija;
- metoda Marmara;
- ndërhyrje endovaskulare;
- procedurë Ivanissevich.
Varicocele - operacioni laparoskopik
Lloji i paraqitur i intervenimit kirurgjik është minimalisht invaziv. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme, por nuk kërkon rehabilitim afatgjatë. Pas varicocele terapi laparoskopike në adoleshentët ju mund të shkoni në shtëpi ditën tjetër. Kursi i plotë i shërimit është deri në 4 javë maksimale, por pacientët më të rinj kanë nevojë vetëm 12-15 ditë. Si funksionon varicocele në një adoleshent:
- Kaviteti i barkut është i mbushur me dioksid karboni për të lehtësuar hyrjen në venat.
- Një tub 10-mm (trocar) është instaluar në zonën e kërthizës. Një aparat fotografik mikroskopik është futur përmes saj.
- Në anët janë futur trocars 5 milimetër, të cilat shërbejnë si "tunele" për pajisje mjekësore.
- Këmisha speciale vendosen në venat e zgjeruara.
- Mburoja e kordonit spermatozoid është e varur.
- Trocars janë nxjerrë. Plagët nga zbatimi i tyre janë të qepura.
Varikotsele - operacioni i Marmara
Kjo procedurë konsiderohet më e dhimbshme, e efektshme dhe e sigurt. Varikokalektria mikroskirurgjike ka avantazhe të rëndësishme në lidhje me metodat e tjera të eliminimit të varikoceleve - Procedura e Marmara është jashtëzakonisht e rrallë e lidhur me ndërlikimet dhe relapset (më pak se 4% e rasteve), indet janë traumatizuar minimalisht, hospitalizimi nuk është i nevojshëm. Kursi i procedurës:
- Në daljen e kordonit spermatik nën anestezi lokale, bëhet një prerje e vogël (deri në 3 cm).
- Duke përdorur një mikroskop ose lente binokulare, mjeku zbulon venat e dëmtuara dhe i lidh ato.
- Prerja është e qepur.
Kirurgji endovaskulare - varicocele
Një tjetër emër për procedurën kirurgjike në shqyrtim është embolizimi i venës. Varicocele trajtim i tillë në fëmijët dhe adoleshentët është përshkruar rrallë për shkak të karakteristikave të zhvillimit fizik dhe gjerësisë së enëve të gjakut. Për procedurën endovaskulare, bëhet një birë me një venë të madhe femore. Nëpërmjet tij futet një kateter fleksibël, i cili depërton alternativisht në enët e mëposhtme:
- inferior vena cava;
- vena renale;
- vena e testisit.
Të gjitha manipulimet ndodhin nën kontrollin e aparatit me rreze X. Kur pajisja mjekësore arrin objektivin, rrjedha e gjakut bllokohet (embolizimi) duke instaluar një prizë të veçantë. Ky opsion i trajtimit është më i përshtatshëm për luftimin e varikokelit në të rriturit dhe adoleshentët mbi 16-17 vjeç. Në këtë moshë, gjerësia e enëve të gjakut korrespondon me madhësinë e kateterit kirurgjik.
Operacioni Ivanissevich në varikotsele
Lloji i përshkruar i procedurës me mënyrën e ekzekutimit i ngjan ekzisionit të një shtojce të ndezur. Operacioni Ivanissevich - pajisje:
- Në zonën iliac, është bërë një prerje e zhdrejtë prej rreth 5 cm në gjatësi.
- Nëpërmjet saj, kirurgja merr akses në rajonin retroperitoneal, ku gjen një venë të dëmtuar.
- Enën e zgjeruar dhe degët e afërta janë të fashuara.
- Plagë kirurgjikale është varrosur, një fashë sterile zbatohet nga lart.
Manipulimi kryhet nën anestezi lokale, por djali do të duhet të kalojë disa ditë në lagjen e spitalit. Në skrotum është e nevojshme të vishen një korse speciale mbështetëse (3-5 ditë), e cila siguron një reduktim të tendosjes së kordonit spermatik dhe një ulje në seriozitetin e sindromës së dhimbjes. Seams janë hequr pas 8-9 ditëve pas operacionit.
Varicocele - komplikime
Shumë rrallë, variantet e paraqitura të ndërhyrjeve kirurgjikale janë të kombinuara me pasoja negative:
- edemë e testit (hydrocele);
- hematoma;
- infeksion bakterial;
- dëmtimi i arteries dhe vas deferens;
- atrofi testicular;
- dhimbje kronike;
- thrombophlebitis;
- gjakderdhje dhe të tjerët.
Rreziku kryesor pas trajtimit kirurgjik varicocele - një rikthim. Probabiliteti i shfaqjes së tij varet nga metoda e zgjedhur e ndërhyrjes kirurgjikale. Mundësitë më të preferuara janë:
- Operacioni Marmara;
- embolizimi i venës;
- ligation laparoscopic.